中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症 严仲新
无锡市丽新康复医院 江苏省无锡市214044
关键词：中医综合疗法，腰椎间盘突出症，针灸理疗法，外敷内服法，功能操锻炼法。
腰椎间盘突出症在临床上属常见病和多发病之一，治疗此病虽有中、西医的多种方法和多种药物，但都只是短期效应，不论是封闭针疗法，药物性疗法、小针刀及手术性疗法，都不可能彻底解决这一疑难杂症，故被医学界称为“不死的癌症”！在临床上，本人凭几十年经验的积累和不断的学习总结，创出了“中医综合疗法”，有效的解决了这一疑难杂症，使患腰椎间盘突出症者，通过“中医综合疗法”的治疗，百分之九十五以上都能痊愈。
“中医综合疗法”，即应用中医的推拿、整骨、针灸、电疗，中药的外敷、内服/中医养生保健等多种传统医疗方法，对同一类病同时进行治疗。应用中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症，应该是比较合理、比较安全、比较有效、比较理想的治疗方法之一。本人6年来治疗451例腰椎间盘突出症，428例痊愈，占94.9%，21例治愈，占4.7%，2例有明显疗效，占0.4%，能取得如此好的治疗效果，是“中医综合疗法”结合现代影像诊断的成果。
(一)腰椎间盘突出症的症状、病因及诊断
1·1 症状 腰椎间盘突出症患者往往先有腰痛史（也有个别的无腰痛史），腰痛时，经过推拿、或针灸、或电疗、或拔火罐、或放血疗法、或击打疗法、或牵引疗法、或括莎疗法、或封闭疗法、或服用中西药物后，腰痛症状缓解直至消失，患者误认为已经治愈。此症急性发作时不能下床，行动困难、咳嗽、喷嚏、排便等，均使疼痛加剧，患者痛苦万分。最后出现患者一侧下肢肌肉萎缩，肌力减弱，腱反射迟钝直至消失，并从下到上出现麻木。
1·2 病因病理 腰椎间盘突出症患者，至病原因复杂：由职业诱发的，如长期伏案工作的会计、教师、银行职员、秘书、书、画、琴、棋、作曲等艺术家，汽车驾驶员，电脑操作员，制图等技术人员；由娱乐活动引发的如长期看电视，看录像，打游戏机，打牌、搓麻将等；由外伤引发的，如锻炼时扭伤，运动时挫伤，体力劳动时肌腱劳伤，思想不集中或精神未完全兴奋因肌体不协调时突然闪伤，跌、打、撞击受到损伤等，都是腰椎间盘突出症的病因。根据现代医学研究：人体随着年龄的增大，由于以上种种的病因，使腰椎内外压力平衡失调，使髓核突出，甚至造成纤维环破裂，在其周围形成骨质增生并逐年增厚，使腰椎间盘狭窄，使生理弧度逐渐消失，从而压迫到神经根，马尾神经；中央型骨质增生逐渐压迫中枢神经，引起一侧下肢（很少有二侧）放射性酸、胀、痛、麻、木。腰椎间盘突出症在中医学中属腰腿痛范畴。《黄帝内经》、《诸病源候论》、《医学心悟》等众多医古籍中都有论述。中医学认为：气血阻滞、经络闭塞、脏腑功能失调与此病有密切关系。引发此病的原因一是外伤，二曰劳损，三为肾气不足，至使筋骨失养，四由风、寒、湿、热等外邪侵袭肌肤，入注经络，使气滞血瘀而至。
1·3 诊断 腰椎间盘突出症，根据病史和体征，临床症状可作出初步诊断。但要进一步明确腰椎间盘突出和椎体移位的部位，腰椎间盘突出和椎体移位的程度，腰椎间盘突出和椎体移位的角度，腰椎间盘突出和椎体移位的强度，腰椎间盘突出和椎体移位的类型，就必须结合现代影像检测手段，如X光、CT、核磁共振或脊髓造影等方法：一能进一步明确腰椎间盘突出的程度、角度、强度、位置，明确腰椎间盘突出症的类型。二能与其它疾病鉴别开来，如骨关节囊肿、骨结核、骨关节坏死、骨关节肿瘤、关节骨疣等疾病鉴别开来，可避免误诊，有利于及时治疗，正确用药。中医应向西医学习，学习西医能与时俱进的应用现代的高新科学技术,为我中医诊断服务，同时尽可能提供给病员看得见、摸得着的病原依据。利用现代高新科学技术诊断疾病，具有普世价值。现代高新科学技术诊断疾病的仪器和试剂、培养剂。绝不是代表现代医学的西医药学的专利。代表传统医药学的中医药学，不仅有权利，而且是应该利用现代高新科学技术的医疗设施，为中医诊断提供相应的证据，使中医的诊断结果能通过现代高新科学技术制成的仪器。试剂培养剂等获取的资料作为中医诊断的证据，可以提升病员对中医诊断的可信度，也可进一步提升中医诊断的可靠性，所以中医诊断必须利用现代高新科技的成果。如：影像检测，试验检测等一系列检测的资料的综合分析。更好地辅佐中医诊断的正确性，可靠性和可信性。这也是现代中医药学与旧中医药的区分之一。根据多年临床的实践，本人把腰椎间盘突出症分为（1）周围型：椎体有不同程度的骨质增生，椎间盘后缘有膨出或突出，腰椎退行性改变。（2）神经根型：椎间盘膨出或突出，椎体及椎小关节不同程度骨质增生，硬膜囊和神经根受压。（3）脊髓型（中央型）、椎间盘膨出或突出，椎体及椎小关节有不同程度骨增向髓管生长，至硬膜囊和脊髓受压。（4）混合型：以上三种类型，至少有两种以上情况出现，有时伴有椎体“真空型”和“许莫氏症”。其中最常见的是混合型。
1·4 典型病例 腰椎间盘突出症在临床上属常见病和多发病之一，但却是一种疑难病症，有人把此病喻为“不死的癌症”，意即无法治愈的。我在临床上遇到最年轻的只有18岁，年龄最大的76岁，但大多数发病者年龄都在35岁到55岁之间，有一病例比较典型：黄某，男，46岁，江苏无锡市人，原马山区区属国营厂厂长。24岁时因伤引发腰痛，后不治而愈（不痛了）。26岁下半年，腰痛急性发作，不能行走，连床都不能下，身也很难翻。经多方求治，略有缓解，但仍酸痛难忍。为与女友约会，不得已注射了“封闭针”，从此，成了“封闭针”依赖性病人。开始注射一次，可保一年不痛，几年以后，每年要注射二次，三次，四次……才能熬过一年。1996年开始，经常发病，注射封闭针已无效果。1998年开始，每年要多次住院治疗。2001年开始，不是住院，就是在家休养，已不能上班了。2002年4月，经人介绍，由某市级三甲医院转来本院治疗。来时两人扶着，蹶着臀部，弯着腰，不能坐，只能卧，卧时只能侧卧，而且要转到适当的角度，痛感稍缓解后，卧着不能动。根据病史，体征和临床诊断，初步可确诊为腰椎间盘突出症。X光片检：腰椎2、3、4、5严重骨质增生，椎间盘狭窄；CT片检：腰椎3/4，4/5，5/骶1椎间盘狭窄，椎体和椎小关节有不同程度的骨质增生，生理弧度消失，退隐性改变；腰椎4/5膨出，椎体 5左移6mm，硬膜囊和脊髓受压；腰椎5/骶1间盘骨向左后突出4mm，硬膜囊和马尾神经根受压，中央型椎间盘突出症；核磁共振片检：腰椎3、4、5左侧脊髓受压。症属严重的混合型椎间盘突出症。用“中医综合疗法”施治，二个月后，各种症状全部消失，三个月后痊愈，6个月后作CT片检：椎体有轻微骨增，余全部正常。
中医综合疗法为什么能彻底治愈腰椎间盘突出症而不复发？
（二）中医综合疗法之一：针灸理疗法。
2·1 腰椎间盘突出症的治愈，必须解决三大难题：一是解除无菌性水肿炎症，二是消除骨质增生，三是使突出的椎间盘和移位的椎体复位。无菌性水肿炎症是引起剧痛的原因之一，要止痛，先要解除无菌性水肿炎症，要解除无菌性水肿的方法很多，西医可用口服，肌注，静滴激素药消炎止痛，或可直接用止痛消炎药；还有一种能“立竿见影”的“封闭针”，开始用效果是很好的；中医用针灸、理疗和外敷，止痛也能“立竿见影”，但这都是短期效应。尤其是封闭针，前面已提到注射一次封闭针，长的可以一年不痛，应该说不短了，但由于根本问题未解决，病情只会一年比一年加重。更何况封闭针在临床上引起终身后遗症，时有所闻。如无锡市市北中学张老师，因头痛，在眉上神经注射封闭针，用的是无水酒精，据说是南京的一个教授治疗的，结果头脸全部浮肿，一个星期后到我们医院来还未全部退肿，两眼肿成一条缝，结果头痛更甚左额及头皮部皮肤麻木，左脸无表情，知觉迟钝；陈××因偏头痛在左颈部注射封闭针，头痛止了，三个月后左手无力，左手、左胸、乳房肌肉全部萎缩；李女士因腰痛注射封闭针，当场下肢瘫痪，打了三年官司，也无结果；一诊所开了12年，一针止痛，称神医，门庭若市，2002年5月，一姓王的女士因头痛在颈部注射封闭针，当场死亡……西医用止痛消炎药肌注、口服、静滴，是药力麻醉局部神经止痛，中医针灸、外敷是疏经通络，活血化瘀而止痛消炎，封闭针是阻断经络消炎止痛，虽然都是短期效应，但有本质的区别。
所谓穴位注射疗法，液体刀等名称各异，其实都是封闭疗法，且难免有后遗症，更不利于中医对骨关节病的治疗和研究。
2·2 用针灸、理疗疏经通络、活血、化瘀而止痛，中医针灸和中药外敷后理疗，是迅速解除无菌性水肿炎症的最优方法，若能中西医结合，效果更佳。腰椎间盘突出症不仅病因复杂，而且经常时好时坏的反复发作，一次比一次严重，急性发作时更是痛苦不堪。一般讲，腰椎间盘突出症均属实证，针灸时可采用粗毫针快速进针，重手法捻转提插。但在临术上却是很复杂的，病因不同，针灸也大有区别，前面提到的除外伤，劳损外，有的肾气不足，使筋骨失养，有风、寒、湿、热等外邪侵袭肌肤，入注经络，使气滞血瘀而至，《针灸甲乙经》“卷第四”“经脉第一上”中指出：“盛则泻之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络而后调之，陷下者则徒灸之”“不盛不虚，以经取之。”盛即实脉，用泻法强刺激针之；虚脉，只能用补法针之；紧即弦脉，要先针后灸；代脉，要先用三棱针放血后调理；陷下即沉脉，只能灸，不能针，不虚不实之脉，可取相应经络取穴针之。这对指导临床很有意义，虽腰椎间盘突出症属实证，但有个别的因长期病痛，导致体虚血衰，故用补法先针后灸，的确效果很好；有的因长期治疗，服用了大剂量的激素药，减药以后出现代脉，促脉等现象，用三棱针在委中放血，患者明显感觉疼痛减缓。有点要说明的，灸法我改用太极神灯和微波理疗，效果也很好。针用补法，泻法，灸法，放血疗法。目的一个都是疏筋通络而止痛。“不盛不虚，以经取之”，我在临床上，循经在远端取穴针之，效果明显比近端取穴针刺的效果好。故针灸与封闭针不同，是以补益气血，培中土，温肾壮阳，行气活血，疏经通络而达到消炎，止痛的。
中医针灸是老祖宗遗赠下来的至今还无法估量的一笔巨大的医疗财富。十七世纪就传到日本和西方国家，十八世纪和十九世纪在日本和西欧国家得到很大的发展和极有治疗价值的研究成果。至今在日本、法国、德国和美国、加拿大等国，针灸已成为很重要的医疗内容之一。中医针灸在治疗疾病中有着取之不尽的治疗方法，在治疗多种疾病中有着极高价值的研究课题，在长寿、美容、治未病等科目中更有无穷尽探索的奥秘。中医针灸治疗法是绿色医学的最重要的科目之一。具有具有创伤性的小针刀疗法，利用消炎类药，止痛药，激素药和“补神经的”维生素等西药。通过穴位注射的封闭针疗法都不属于中医针灸的范畴之内。这种洋不洋，土不土，中不中，西不西的治疗方法，绝不能让它们混进中医药的针灸疗法中。但中医的针灸疗法也应该与现代的高新科学技术相结合。如：可发展成电针治疗，红外线针灸疗法，磁针 ，微波针灸法等，把古老的中医针灸疗法与现代高新科技相结合的演变成现代针灸疗法。现代针灸疗法仍然要遵循中医针灸的核心原理。继续设定各项研究课题，发展现代针灸学的治疗价值和对人类发展的科学价值，使中医针灸疗法这块世界医库中的瑰宝焕发出新的绚丽的光芒。
（三）中医综合疗法之二：外敷内服疗法
3·1 外敷和内服不仅可以消炎止痛，更能软化骨质增生而后被吸收。由于骨质增生引成的原因很复杂：关节发炎因关节面受伤而引发骨增；纤维环受外伤而失濡养，演变成骨质增生；纵韧带因劳损而成骨质增生；因气血阻滞使关节润液沉积而引起骨质增生。骨质增生与体内含钙量没有因果关系。体内钙质超标只会使骨增生提前钙化，使骨关节加速退隐性改变。中药的外敷和内服，可使关闭的毛细血管再开放，使肌腱得到濡养滋生，使退变的肌腱恢复功能；能使关节腔里沉积的滞留物逐渐消除，起到化瘀、祛腐、散结的功能。中药的外敷、内服不仅在理论上，而且在临床上得到证明：骨质增生是可能消除的。张××，女，56岁，治疗前的CT检查是腰椎3、4、5的椎体和椎小关节有程度较重的骨质增生，椎间盘狭窄，生理弧度消失，腰4/5、5/骶1伴有椎间盘膨出和突出。患者以中医综合疗法治疗三个月后就无任何症状了。6个月后的CT检查：腰椎3、4、5未见明显的骨增，椎间盘正常，生理弧度正常，腰5/骶1有轻微骨增。
消除骨质增生的中药以活血、化瘀、散结为主。选料时注意药性不能燥、猛；药力要持久，渗透力要强。中药加工也很有讲究，用新鲜中药和饮片加工成粉末，浸液等，以备外用，内服药。配方、用量、用法也是关键，原则是要使每味活血化瘀、散结、再生的药性能穿透筋骨，起到药半功倍的效果。
3·2 中药外敷的特点是：第一能对局部性疼痛起到直接的消炎，止痛的奇效。第二：能巩固推拿、整骨、针灸、复位的疗效。第三：针对性强并且药力集中。对病灶部分，可使关闭的毛细血管再开放，使周围的组织得到濡养而再生，退隐的肌腱很快得到康复，沉积的瘀物被吸收，在外敷药力快、准、狠的作用下，软化、散结、祛瘀、新生。
3.3 中药内服的优点在于：第一能加强和调节人体各系统的功能、各脏、腑的功能和肌体的活力，调动肌体自身的功能消除病灶区。第二能有效地配合外敷的药力，使病灶区在内外药力的作用下，达到消除骨质增生、沉积的瘀物被吸收，退行性改变的肌腱恢复功能的奇效。中药的外敷内服起到了对病灶区“内外合击”的作用。
3.4 中药的外敷、内服，是各使其长、相互补益。中药的内服还可以根据病人的具体情况，因人制宜的加减处方。对同一种病采用的基本处方，根据病员的年龄、体质、病情的轻重缓急可适时加减药物，这是任何西医无法比拟的，这是中医以人为本，从同是腰椎间盘突出症的共性中重视到个性——人的年龄、体质、病情的轻、重、缓、急——的又一特点。在临床中有个病员陈某，男，72岁，腰椎间盘突出症治疗了几十年，但病情每况愈下，人已弯腰曲背，几乎不能行走。西医给他用了大剂量的激素药：一日三次，每次8片强的松。病人已显浮肿和虚脱症状，体征虚弱，甚至因激素药连续用量过量而出现过肝昏迷。经人介绍，抱着试试看的态度来本院咨询三次后，决定住院治疗。西医的诊断是败血症，血小斑减少症，再生障碍性贫血等血液病。其本人主要来治疗腰椎间盘突出症。其体征为：眼无神、语无力、口气腐臭，全身浮肿，脉象：寸、关脉：浮、洪、结、代；尺脉：沉细、弦、数，舌象：质淡、形胖、苔白腻。根据脉象，此患者心、肝、脾、肺、肾五脏脏气、虚损，病属重危！先用中药调理脏腑，调理脏腑腑的中药方。考虑到寸、关脉出现浮、洪脉象与服用大剂量激素有关，因此患者心肝、脾、肾五脏脏气虚损、自拟益气健脾，滋阴安神，活血养心方调理脏腑。
方一：益气健脾，滋阴安神，活血养心方
黄芪20、党参15、生地黄15、丹参15、玄参10、酸枣仁15（碎）、白术10、阿胶（烊冲服）10、大红枣10只、当归15、龙眼（取肉吞服）10粒、灸甘草5、每日一剂，水煎二次混合，早、晚二次分服，方中党参、黄芪、灸甘草、白术、益气健脾、丹参活血、当归龙眼肉补益心血、大枣、阿胶益气养血复脉，生地黄、玄参滋阴清热，酸枣仁宁心安神30剂后，达到益气健脾、滋阴安神，活血养心的效果而改方。
在治疗腰椎间盘突出症的同时，自拟“温肾壮阳、通络止痛”方，达到祛风湿，强筋骨，通络止痛，温肾壮阳增益脏腑功能之“双赢”目的。
方法二：温肾壮阳，通络止痛方：
黄芪30、党参15、熟地黄15、茯苓10、白术10、骨碎补15、全蝎10、乌蛇20、巴戟天15、杜仲15、牛膝15、桑寄生10、桂枝10、灸甘草5
本方以骨碎补，巴戟天，杜仲温肾壮阳为主，黄芪、党参茯苓，补气养血助之；以牛膝、桑寄生益肝肾祛风湿为主，全蝎、乌蛇搜利风寒，通络止痛、壮筋骨助之。白术培中土，熟地黄滋阴养血而佐之。桂枝走四肢，灸甘草温经通络调和诸药，达到温肾壮阳，通络止痛的目的。
本方每日一剂，水煎二次，混合后分早、晚二次服用，每10剂后，根据病情变化，适当加减。
以上二方是本人根据病患者陈寅的具体情况特拟的。根据病情、脉象、体征等的好转，每10剂作一调整，服60余剂而停，效果极佳，不再一一驁述，但不一定有其普遍性。
10天后，脉象浮、滑、沉弦、偶有结脉，舌象：苔微黄，质淡，形胖减。元气已升，真气从之，用中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症，内服中药继续调整脏腑功能，并要求强的松减半，即日服二次，每次6片，一天从24片减为服12片，开始患者担忧，但10天之内无不良反应，激素药再减服一半，每天早、晚各服3片，一天6片，30天后改服一天4片，虽无不良反应，但患者有顾虑，不肯再减，三个月后腰椎间盘突出症痊愈，强的松减为早、晚各服1片，五个月后全部停服，半年后送锦旗来，已换了人样！至今三年有余，未见异常，身体健康。我完稿时，正好他又介绍来一患者。
中药是中医药的核心部分，针灸必须结合中药，推拿必须结合中药，治疗内外科疾病，绝不能缺少中药，新的中药是中医药治疗中的领军部分。不论针灸、推拿、治未病、养生、美容、保健、延年益寿，都不能没有中药的参与。但是中药的服用是繁、杂、难。繁是指应用时有煎、泡、浸、熏、贴、敷、涂、抹等。杂是指对一种病可开出几十张不同的处方药，有的甚至完全相反。难是指每开一张处方要考虑到君、臣、佐、使，考虑到相生相克，相畏相忌，还要考虑到归经通络等，还要选用中药治疗的汗、吐、泻、和、温、清、消、补的八法。学中医之难，可谓难于上青天，难于过蜀道，但如今的蜀道已经变成“天堑变通道”，中药是否能借用现代高新科学技术设施完成现代的中药制剂，实现现代化的中药配方。如对肾病的治疗，通过对治疗肾病的验方、秘方、单方进行筛选选出1至3份的处方，达到高度的集中统一，再对每张处方在治疗过程中根据病情的变化筛选出1、2张加减方。特殊病例可根据临床医生的检验适当进行加减，是中药现代化的进程中既有集中，又有分散，既有统一又有自由的格局，又不失中医药治疗的“以人为本”“以病变方”的本色。
目前市场上冒出来的藏药、蒙药、回药等，都是传统医药，都是中医药。什么是中医药？凡是应用植物，动物和天然的矿物，如冰片，明矾，石膏，自然铜，硼砂等配伍组成的处方药，都谓中药。把少数民族的传统医药从中医药中分离出去，对中华民族的团结，中华医药文化的总结和发展，利少弊多。
（四）中医综合疗法之三：推拿整骨疗法
4·1 推拿整骨疗法是治疗腰椎间盘突出症的关键疗法。用推拿整骨疗法，要使突出的椎间盘骨和移位的椎体复位，至少要不间断的一个月，同时结合外敷，中药内服、针灸、理疗和结合功能操锻炼。一般三个月就可痊愈，最多不会超过六个月。推拿手法很多，也无一定格式，必须根据病情，病人的具体情况施治。手法一定要柔中带刚，强而不硬；重按重点，也要有股柔劲，要力到不燥，劲到不暴。推拿手法一般用滚、推、、按、拿、点、拍、摇；抹、扳、脱等手法后，要皮肤如常，无青、肿、红、紫、损伤皮肤的现象，这才是推拿真功！有一患者张××，女，42，岁，外资厂职工，片检：腰椎4/5、5/骶1椎间盘突出，腰4左后突4mm，骶1右后突5mm，病情复杂，经多处治疗无效，且日见加重，曾注射过三个疗程（一个疗程5-10次）的封闭疗法，结果腰不痛了，但右腿痛更甚、脚趾、脚底、小腿出现麻木，大腿前侧皮上感觉麻木，右脚行动困难，经人介绍来本院治疗。我用“中医综合疗法”施治，推拿要点如下：（1）患者俯卧，医者循足太阳经，在患者背腰部用滚、推、按、点、拍、抹等手法反复2-3次，滚、推时的频率，每秒钟至少3-4次，足太阳经在背、腰部的两则的四条经脉每个穴位滚、推、点、拍、至少要有36次，力度根据患者忍受和承受情况决定；（2）医者用指或掌根或肘，点、按腰部病源病灶区的三焦俞、气海俞、白环俞、环跳穴等，力度要使患者感到有酸胀感，反复2-3次。（3）脱法：与患者背靠背、两手钩住患者两手臂，背起突然抖动，这一动作看来简单，但技巧性很强，目的是要借助患者重量，突然加速抖动，产生比患者重量更大的重力，把已被骨质增生粘连牢的突出的椎间盘和移位的椎体松开。若有个别患者因有肩周炎或肩关节外伤后不能向后弯曲时可采用“倒脱法”：医者抓住患者小腿置于自身肩上，使患者倒挂后突然抖动，这一手法要考虑到患者的心脏，血压等多种因素后才可使用。以上的三种推拿方法都是为突出的椎间盘和移位的椎体复位创造条件。
4·2 整骨疗法。因张女士腰椎间盘突出症病情复杂，故为张女士整骨复位时采用了多种扳法。扳法是治疗腰椎间盘突出和椎体错位、移位、半脱位的关键性手法，不仅有高度的技巧性，更有很精细的技术性，最起码的必须要有解剖学知识和一定的临床经验，临床经验一定要在老师的指导下逐步掌握。在整骨复位之前，必须要借助现代影像学包括X片，CT片和核磁供振片，了解和正确掌握（1）椎间盘突出和椎体移位的部位；（2）椎间盘突出和椎体移位后的类型；（3）椎间盘突出和椎体移位的角度；（4）椎间盘突出和椎体移位的程度；（5）椎间盘突出和椎体移位的强度（骨增厚度、钙化度、退行性改变程度）。张女士的腰椎间盘突出和椎体移位的部位在腰4/5、5/骶1；腰椎3、4、5骶1骨质增生，椎体小关节也有不同程度的骨质增生，压迫神经根和硬膜囊；腰4/5之间骨增压迫脊髓，属中央型；类型属典型的混合型椎间盘突出症；腰4左后突4mm，骶1右后突5mm，突出和移位的程度比较复杂和严重；腰肌粗壮有力，骨增较厚已有退行性改变，黄、纵韧带出现钙化，其粘连的强度属Ⅲ级。由于腰４向左后突出，骶１向右后侧突出，椎体移位的角度比较复杂。对张女士椎间盘突出的复位，用四种方法整骨：脱，重手法点、按前面已讲过，这节重点介绍扳，对张女士腰椎整骨复位用四种方法扳。第一是俯卧扳：人俯卧在特制的推拿床上，头面左侧，两手放身躯两侧，两脚伸直拼拢，全身放松，医者站患者左侧，左手按患者腰部需复位的一节，右手从右外侧把患者右脚托起，向上扳使腰椎复位。第二是侧卧扳：患者向右侧卧，左手枕在头颈下，右手向后放，双腿按俯卧位置不动。医者站右侧，右手臂按在患者右肩窝，患者上体向右方向顺时针旋转；医者左手按患者右臀部环跳部位，医者两手反方向用力扳动。第三是左侧卧扳，方向与右侧卧扳相反。第四是坐姿扳：患者坐直在方板凳上，挺胸拔腰，医者站患者左（或右）后方，右脚固定患者左腿，两手扳住患者双肩，向右旋转。以上四种扳法，难度较大，医者必须完全清楚患者腰椎间盘突出和椎体移位的(1)部位(2)类型(3)程度(4)角度(5)强度！操作时的手感、意感、气感与椎间盘突出的程度、角度、强度和医者扳法时的力度、角度、速度完全一致，在患者完全放松的前提下突然扳动，才能正确、无误、有效的使其复位！
4·3 但是复位后的最大难度是巩固，巩固疗效是时间较长的细心、细致、细腻的过程。因为椎间盘突出部位和椎体移动部位复位后，不可能马上生长好，完全生长好需要一定时间，50岁以下的人，至少要三个月。又因为人在醒时要活动，睡着后肌腱又全部放松，每天都会有或多或少的移动，患者也会有明显的症状反应。故患者仍然必须每天一次甚至二次的巩固性治疗，直到症状完全消失。张女士经过28天的治疗后，剧烈疼痛感完全消失，腰部痛感完全消失，但尚有向尾椎部放射性酸痛，小腿外侧有酸胀感。这是开始痊愈的预兆，患者脸上也开始“多云转晴”了。50天后，尾椎酸胀消失，小腿酸胀开始继断性的向脚跟，脚掌放射。70天后，所有症状全部消失，走四里路（2000公尺）无不舒感觉，坐四小时（打牌）（希望不要打牌！）无不良反应，三个月后去上班，五个月后的片检结果：全部正常！
推拿是传统医药中最古老的治疗方法之一。在西方的传统医药学中,推拿已发展为如今统称的按摩，但在东方的传统医药为代表的中医药学中，推拿已发展成为一门独特的治疗疾病的专科。从实践临床中已总结出一整套完整的理论体系。按摩和推拿，已成为如今很时尚的一种物理疗法，但由于其本身的局限性——人力施治——使这一套古老的物理疗法得不到普及、发展和创新，所以仍处于一种“低端”的治疗阶段。这是这一传统医学药发展的一个困惑难题。怎样使这一古老的传统推拿物理疗法现代化，也是对此有志之士在不断探索的阶段。是否能用现代的现阶段的高新科技来替代，模仿这一古老的推拿技术？目前为止，可能性还是很小的，因为推拿这一物理疗法，涉及到手法，方法的无规律性，力度强度的无固定性，随着病人的病情变化而采取推拿方法的不确定性，尤其重要的推拿时必须“意念”即所谓“气功”的到位。所谓到位，要根据人的胖、瘦、高、矮、男女的性别年龄来决定手法、方法、穴位、经络等的高度统一而完成操作的过程。故推拿是一种很有效的物理疗法，也是21世纪开始重视的绿色疗法之一，然只能通过推拿师来完成。现代高新科技的仪器，暂时还是只能作为适度辅助治疗的作用。
（五）中医综合疗法之四：功能锻炼，巩固疗效
5·1 功能锻炼是中医综合疗法治疗效果的巩固过程，是病体康复非常重要的一个重要环节。患者必须从治疗开始时就开始锻炼，一天至少二次，每次至少5-10次，必须天天坚持，至少半年以上。经过本人治愈的患者，大部分人作为每天锻炼的主要项目。腰椎病，尤其是腰椎间盘突出症伴椎体移位的患者，不适宜做腰部旋转运动，开始治愈初期，凡是牵涉到腰部一侧用力的事和动作，都要非常小心，只能根据椎体的自然规律，做前蹲屈身，起立后仰的“屈伸”运动。腰椎间盘突出症治愈后，如果平时的锻炼不正确或平时不注意自己的活动，会使已复位的椎间盘和原来移位的椎体又会产生移动，慢慢的又会出现症状，并逐渐加重。故正确的锻炼是患者治愈后疗效巩固的关键。
5·2 我为患者和治愈的患者设计了一套功能锻炼操，俗称“长寿功”。（1）两脚平行站立，根据自己腹部大小，决定两脚站立时的开合，两手下垂在大腿两侧，去除杂念，全身放松，（2）腰部缓慢地前弯曲至90度，两手同时向下延至双膝，头部适度下低。（3）双膝慢慢弯曲，下蹲，双手抱紧双膝，脚跟尽可能不离地，头去碰触双膝（不一定碰到，意念到即可），适度蹲动臀部8次。（4）臀部向上抬起，膝关节伸直，双手和头尽可靠近双漆。（5）身躯向上站直，双手跟着上沿右腿两侧向腰部沿动，手背与后腰两侧紧贴，腰头继续向后仰到自己可能的仰角，全身抖动8次。全套结束，继续反复做10-20次，以后逐渐增加到30次。只要持之以恒，可以百病难上身。
（六）体会和感想
6·1 西医认为腰椎间盘突出症只有手术治疗，尤其是中央型腰椎盘突出症，只能手术治疗。骨质增生也只能手术治疗。有的中医也跟着瞎叫，甚至对病人讲：“骨刺是无法治疗的，只有到铁板上去了才能消除了！”这种说法，是否有点过分了？！我们中医，应该说是有办法的。西医对椎间盘突出症是不可能治愈的，与封闭针一样，只能起到短期效应。因为手术无法使移位的椎体复位和手术无法使突出的椎间盘复位！西医手术只能切除部分的表层的骨质增生，椎体前方和椎体小关节的骨质增生是无法切除的，而被切除的骨质增生会再生！再生的骨质增生会更快，更不规则，故后果更坏！又手术时会损伤肌腱、血管、神经，可能留下终生后遗症！如今又风行“小针刀”，这种创伤性手术，完全是凭医生的手感去治疗，对肌腱、神经、血管的破坏性更盲目，更无控制，后果更坏！中医综合疗法无创伤性，对人体任何肌腱、组织无损伤，不仅能治愈，而且无后遗症。
6·2 在临床实践中，祖国传统医学之一的中医综合疗法还能替代西医很多方面的手术治疗。且中医综合疗法还能解决西医无法进行手术治疗的褚多疾病。当然我们应该取长补短，向西医学习，用中西医结合的方法，更省更好地治愈更多的病患者。
6·3 中医药是世界医库中的一朵奇芭。什么叫中医药和中医药文化？凡是用植物类、动物类、矿物类组成的处方药并以此为基础制作，加工成的成药都叫中药。凡是在中医药上发展开来的文化都叫中医药文化。中医药文化是中华文明文化之一。我们必须严肃捍卫中医药和中医药文化，只有在中国的大统一，中医药和中医药文化才能得到全世界的尊重，重视和发展。
6·4 我在临床中碰到有个老年病员的子女，从美国买回来几张像祛风止痛膏一样的膏药，手掌大一块，折合人民币400元，共买5张，说得很神，尤其是溃烂疮口一贴就好。老人是长期卧床后生了褥疮，第一张贴了不见好转，其儿子一定要贴第二张，还要贴满8小时，结果溃烂面积扩一倍，并往深处烂了。老人的子女才相信上当受骗。现在，我国有一些人大有颂洋迷外的思想：国外的月亮比国内的圆，国外进来的都比国内的好。其实外国人把我国的药品低价买去，经过一翻外包装后，返回到我国来卖高价。这种事上世纪五十年代就有了——绿霉素事件。现在更甚！国内应该加强这方面的教育。国人应有自信心。
6·5 中医药的功效，再次被国人越来越理解和认识了，西医药无法解决的疑难杂症，中医药往往能有效地解决。又中医药的毒副作用，也能控制到最低限度。连欧美等许多所谓先进医药国家的洋人也已经认识到西药的毒副作用和中医药的绿色环保医疗有奇效了。美国在1988年就禁止136种抗菌素药在国内使用，却又大量的向国外倾销。而我们的不少医务工作者，却拿进口西药当灵丹妙药，还乐此不被地误导病人，原因是超高利益使他们鬼迷心窍！中药在21世纪将成为真正的“绿色药物”，无毒化作用的药物。这既是我们中医药的骄傲，更是中医药实践、研究、创新的重大责任。
世界骨科权威，美国的契姆莱（Chamley）医学博士说：“治疗腰椎间盘突出症，手术治疗是一门技术，但是，非手术治疗是一门更高的技术。“
本文只是对“中医综合疗法”中的腰椎间盘骨突出症和椎体移位治疗的探索性之见，比较粗浅，不足之处，偏面性，局限性难免，真诚希望能得到同仁，专家的指教。
严仲新;腰椎间盘突出症治验2则[J]江苏中医药2007年03期
